Štandardná monopolárna elektrochirurgická jednotka:
Vysoko-elektrochirurgická jednotka (alebo vysokofrekvenčný{1}}chirurgický nástroj) je elektrochirurgické zariadenie určené na nahradenie mechanických skalpelov na rezanie tkaniva. Funguje tak, že generuje vysoko-vysokofrekvenčný-napäťový prúd na špičke aktívnej elektródy; keď sa tento hrot dotkne tela, zahreje tkanivo, čím sa dosiahne separácia a koagulácia biologického tkaniva, aby sa splnili ciele rezania a hemostázy. Využíva kompletný elektrický obvod na rezanie a koaguláciu tkaniva; tento okruh pozostáva z vysokofrekvenčného generátora umiestneného v jednotke, spätnej elektródy pacienta (uzemňovacej podložky), spojovacích káblov a aktívnej elektródy.
Zjednodušená schéma prevádzky elektrochirurgickej jednotky
Vo väčšine aplikácií prúd tečie z aktívneho kábla a elektródy cez telo pacienta a potom sa vracia do elektrochirurgického generátora cez spätnú elektródu pacienta a jej spojovací kábel.
Tipy na použitie:
· Nenastavujte príliš vysoký výkon. Skutočný energetický výstup sa líši medzi rôznymi prístrojmi alebo dokonca v rámci tej istej jednotky v závislosti od jej špecifického prevádzkového režimu. Vo všeobecnosti by nastavenia výkonu pre elektrochirurgiu (rezanie) a elektrokoaguláciu nemali presiahnuť 40 wattov. Hlavná zásada je: nastavte výkon na minimálnu úroveň potrebnú na úspešné dokončenie postupu. Počas cytoredukčného chirurgického zákroku pri rakovine vaječníkov-konkrétne pri liečbe metastáz v pečeni- sa však nastavenie elektrokoagulácie môže zvyčajne zvýšiť na 100 wattov, aby sa zabezpečila účinná hemostáza v tkanive pečene.
· Elektrochirurgická elektróda nie je bežný skalpel. Princíp elektrochirurgického rezania spočíva v reze vytvorenom elektrickými iskrami, ktoré sú výsledkom prerušovaného výboja; preto by sa s elektródou nemalo zaobchádzať ani sa s ňou nesmie zaobchádzať ako so štandardnou čepeľou. Udržujte miernu medzeru medzi elektródou a tkanivom, čo umožní vytváranie rovnomerných malých iskier. Netlačte elektródu silou na tkanivo, pretože to môže spôsobiť poranenie rozdrvením tkaniva.
· Rozhodujúca je trakcia tkaniva. Je nevyhnutné nadvihnúť kožnú chlopňu pod 45-stupňovým uhlom, aby sa vytvoril zreteľný pracovný priestor alebo rovina v rámci vrstiev tkaniva. Elektróda by mala byť vedená cez tento vytvorený priestor, aby sa zabezpečila jasná vizualizácia a disekcia pozdĺž anatomických rovín.
· Ovládajte rýchlosť pohybu elektródy. Príliš pomalý pohyb môže spôsobiť nadmerné poškodenie tkaniva; príliš rýchly pohyb riskuje poškodenie kritických anatomických štruktúr.
· Na hemostázu použite elektrokoaguláciu. Vo všeobecnosti, použitie hemostatických klieští na uchopenie a zdvihnutie cievy-a potom priloženie elektródy na kliešte- poskytuje vynikajúce hemostatické výsledky.
· U pacientov s hustým podkožným tukovým tkanivom minimalizujte používanie elektrochirurgickej jednotky, aby ste predišli skvapalneniu tkaniva a nekróze, ktorá môže brániť hojeniu rany.
· Keďže elektrochirurgická jednotka uplatňuje svoj primárny účinok v bode najvyššieho elektrického odporu (zvyčajne kontaktnom bode), je dôležité zabezpečiť spoľahlivé spojenie medzi spätnou elektródou pacienta (uzemňovacia podložka) a pokožkou. Kontaktná plocha by mala byť čo najväčšia, aby nedošlo k popáleniu! · Nepokúšajte sa rezať na vyrezanú vzorku; keďže sa nevytvorí elektrický obvod, zariadenie nebude reagovať. Ak *nastane* reakcia, znamená to, že prúd preteká samotným chirurgom-v tomto bode dostane chirurg elektrický šok!
· V oblastiach bohatých na svalové tkanivo-by malo byť potrebné prerezať sval-pomocou režimu elektrokoagulácie, čo bude mať za následok menšie krvácanie. Je to preto, že elektrokoagulácia reže pomalšie a využíva nižší prúd, čo umožňuje dostatok času na „uhorenie“ svalového tkaniva a dosiahnutie hemostázy. Keď sa však zovrie veľký objem tkaniva a elektrokoagulácia sa ukáže ako nedostatočná na zastavenie krvácania, prepnutie do režimu elektrokauterizácie (rezanie) prinesie vynikajúce hemostatické výsledky.
· Keď používate elektrochirurgický nôž v hlbokých tkanivách, vždy, keď je to možné, zvoľte nástroj s dlhou{0}}rúčkou a odkrytou len špičkou čepele; to zabraňuje tomu, aby odkrytý kovový driek neúmyselne poškodil priľahlé štruktúry, ako sú krvné cievy alebo nervy.
· Buďte opatrní, aby ste predišli náhodnému poraneniu epidermy elektrochirurgickým nožom. V ideálnom prípade by sa podkožné tkanivo nemalo narezávať pomocou elektrochirurgického noža; namiesto toho použite konvenčný skalpel na otvorenie podkožnej vrstvy, po ktorom nasleduje bodová elektrokoagulácia na dosiahnutie hemostázy. V anatomických oblastiach, kde sa nepredpokladá silné krvácanie, možno úplne upustiť od elektrochirurgického noža v prospech chirurgických nožníc alebo bežného skalpelu.
· Pri odstraňovaní hardvéru vnútornej fixácie zabezpečte, aby sa elektrochirurgický nôž nedostal do kontaktu so samotnými implantátmi. Toto je obzvlášť dôležité počas operácie chrbtice; náhodný kontakt medzi elektrochirurgickým nožom pod napätím a hardvérom na fixáciu chrbtice môže poškodiť tvrdú plenu mater, nervové korene alebo miechu-, čo môže mať za následok neurologické poškodenie alebo dokonca paraplégiu.
· **Dôležité upozornenie:** Monopolárna elektrochirurgia *nemá* byť používaná na priamu koaguláciu alebo transekciu krvných ciev maternice alebo vaječníkov, pretože to prináša vysoké riziko krvácania. Ak by došlo ku krvácaniu, výsledné zastreté anatomické pole zvyšuje pravdepodobnosť neúmyselného poranenia priľahlých štruktúr, ako sú močovody, močový mechúr alebo črevá. Namiesto toho by sa krvné cievy maternice a vaječníkov mali riadiť pomocou bipolárnej elektrokoagulácie alebo konvenčných techník ligácie stehov.